近两年儿童心理门诊见到越来越多的有自残行为(大多是用刀片划伤或用圆规等尖锐物品刺伤皮肤)的孩子们。他(她)们大多数是在双臂外侧有着或多或少的刀片划伤后的伤痕,最多的甚至一道一道深浅不一的伤痕布满整个前臂,少的有1-2道较浅的白色痕迹。他(她)们来到门诊基本有3中情况:1、老师发现了,要求家长带到精神、心理科就诊是否有病,担心在学校出事或影响其他学生的心理。2、家长发现了,担心孩子的生命安全来寻求控制这类行为的方法。3、孩子强烈要求家长一起来门诊,要求医生认可自己有病了并要告知家长。有自残行为的孩子不是全部都为了自杀而自残,有一些有自残行为的孩子会这样对我说“我就是忍不住想划划”“我看着血流出来就觉得兴奋和放松”。孩子们会说“我身边有人自残,看到过”“在网上看到过”“听说过”“我自己想出来的”。对于并非出于要自杀为目的的自残行为美国精神医学学会的《DSM-5》是这样来称呼的:“非自杀性自我伤害NSSI”(在过去一年内,有5天或更多,该个体从事对躯体表面的可能诱发出血,瘀伤或疼痛如割伤、灼烧、刺伤、击打、过度摩擦的自我损害,预期这些伤害只能导致轻度或中度的躯体损伤)。在我国,有研究报道中学生群体NSSI的发现率为27.4%,其中13-17岁发生率最高。NSSI行为与负性事件和情绪相关性较明显,随着年龄的成熟会逐渐减轻。但这样的孩子到底是不是患病了,这可能是家长和老师最关注的地方。在门诊我们更多的在青少年焦虑障碍、抑郁症、双相情感障碍和适应性障碍的患儿中见到了自残行为。只有极少的孩子是因为同伴效应,同伴效应更多见于年龄偏小的孩子和女孩子。所以,一旦发现或孩子告知家长她(他)有自残行为,要及时带到儿童青少年心理或精神科就诊,及时的甄别孩子的是哪一类情况,及时的给予恰当诊断、治疗和指导家庭应对方式。
双相情感障碍是精神科很重要的一种疾病,包含两种状态:兴奋、快乐与难受、不高兴,这两种状态交替出现。有人说躁狂是在天堂,抑郁火葬场,这种说法更形象的突出了这个疾病的特点。这个疾病更多的出现在成年早期,但也有一些是出现在儿童期或青春期末期。有报道青春期的双相障碍终身患病率约为1%,约75%需住院治疗。 儿童期的双相的表现和成人的不尽相同,大部分躁狂相和抑郁相没有成人期发病时那么泾渭分明,所以常导致儿童期的双相难诊断或误诊为其他疾病。很多孩子患病数年后才被确诊,从而加重了治疗的难度。更困难的是家长对这个病的看法,以下是我们以往确诊的双相情感障碍的家长们对这个疾病最初的说法:“孩子一直能上学,而且有一段成绩比以前还好,我当时觉得能上学就不会有什么事”;“我想着孩子刚升初中,学习压力大,所以情绪不稳”;“我没想到孩子会得这个病,一直到住院,我也半信半疑,孩子学习一直很好,怎么可能?”;“我不信,孩子这是青春期,好多青春期孩子不就是情绪不稳”;“孩子是中考成绩不好才心情不好的,我觉得心理治疗几次就会好”。很多家长基于以上想法没有及时带孩子到儿童精神科就诊,或就诊了,拒绝住院观察确诊,有一些在门诊长时间的被以“抑郁症”、“品行障碍”、“精神分裂症”等疾病来治疗以致病程迁延难愈。有些家长似乎更愿意认为孩子是“抑郁症”而很难接受“双相”的诊断。因为轻躁狂时孩子比正常时更活波,思维更敏捷,学习更主动,这正契合了家长内心对孩子的要求。可是在儿童期的双相不能及时的诊断和治疗更容易走向慢性和混合相(躁狂、抑郁症状同时存在),开始出现更严重的烦躁、难受、拒绝上学,甚至顽固的自伤、消极行为。 那么到底怎么样的表现才能更早的让家长发现孩子是异常的,需要到专业机构求助呢?首先家长要认识到当孩子无明显生活事件时持续(数周或以上)或交替出现以下情况:1)情绪的不稳或易激惹,冲动、多动,要求多、精力充沛、对什么事情都信心满满。2)反复诉说身体不舒服,心里难受、哭闹,好发脾气,自残,注意力不集中、学习成绩下降,甚至不愿上学。3)有些会伴随以上情况出现听到一些现实不存在的声音在夸奖或贬低他(她)等幻觉、妄想。以下是2例确诊的双相情感障碍的病例:1)8岁,男,发病5个月后来诊。初出现情绪低,常无故哭泣、不想说话(比以往话明显减少)、不愿见人,不愿上学,说活着没意思,睡眠明显比以往多。持续2-3月后以上情况自动减轻,5个月后出现话多、每日频繁的换衣服、换鞋,挑剔衣服不好,对家人挑剔,说家人憨,易发脾气,有时摔东西。入院诊断“双相情感障碍“,给予情绪稳定剂及抗精神病药物短时合用治疗一月余痊愈出院,追踪出院后情况:坚持服药,情绪平稳,能正常上学。2)11岁,男,发病10个月后就诊,10月前无明显诱因开始诉心烦、心里难受,无故哭泣,易发脾气,有时急躁撕书,在地上打滚、不想上学,不想写作业(以往主动学习),想去跳河(这是患儿的抑郁表现)。之后又出现数日嫌弃家人,爱挑剔,感觉自己能干,比别人聪明的情况(躁狂表现)。随后症状表现为一天中大部分时间是心烦、急躁、易发脾气、易哭泣、不高兴,不想活,但一天中又会有几个小时的时间觉兴奋高兴、主动要求多、反复要求家人买书,买零食等(混合状态)。住院治疗一月余也获得临床痊愈。 双相情感障碍是精神科很重要的一种疾病,上穷碧落下黄泉,我们只要加强家长的认识,早发现,正确对待,及早到精神科专业机构治疗,孩子们仍然能恢复良好,能回归学校。
近两年门诊中诊断“同胞竞争障碍”的孩子逐渐多了起来,2、3个月总要看上几例。同胞竞争障碍是属于ICD-10“特发于儿童的情绪障碍”中的一种:是指通常在年龄稍小的弟弟妹妹出生之后发生的某种程度的情感紊乱。在临床上每个孩子表现形式均不相同。有的出现的是情绪问题:易发怒;有的是“头晕、肚痛、身体不舒服”;有的是已学会的生活技能不会了:如不再自行吃饭、睡觉,要求妈妈喂饭、陪睡;有的甚至不再去上学了。在排除躯体疾病,详细了解孩子基本家庭情况后对大一点的孩子慢慢交谈基本上能够确诊。但年龄过小或不愿表达的孩子,诊断就要下点功夫了。上周门诊有这么一个小女孩,刚5岁,父母反应:这孩子有3个月的不上幼儿园,且软硬不吃,怎么都不去了。有时说话一句话反反复复说,动作也变的幼稚了。家长怎么也找不出来原因,说“家里经济条件可以,一直是和我们一起生活的,幼儿园也了解了,没发生什么特殊的事,孩子身体也没发现有异常,唯一有改变的是家里添了个小弟弟,现在才1岁”。我慢慢的和小姑娘聊天,但小姑娘躲躲闪闪的,有时对我笑笑,有时趴在妈妈耳边小声说话。在征得家长同意,小女孩跟我到沙盘室,孩子很快的理解了我的话,用了快30分钟自己把喜欢的玩具在沙盘上摆,整个过程孩子非常投入,完成后孩子解释了自己的作品:她就是最先摆在沙盘左下角的床上的娃娃,娃娃旁边都是好吃好玩的,床旁边有一个盒子,盒子里装的是药。沙盘右上角坐在椅子上的女人是妈妈。说自己生病了,当自己醒来的时候,妈妈会来照顾自己。沙盘上方有个摇篮中,摇篮里有个婴儿。孩子对婴儿不做解释,只说它是个婴儿。问“婴儿的妈妈呢?”答“不知道”。问“婴儿醒了,谁来照顾”答“没人照顾”之后又说“妈妈不照顾他”。后来说可能他是小弟弟。在这个沙盘里清新的展示了同胞竞争,对妈妈的竞争和对同胞的嫉妒。有二宝的家庭越来越多,对有二宝的父母该怎么做,才会兄友弟恭呢?每个家庭情况不同,但在有大宝的时候,家庭教育中就不要以孩子为中心,鼓励孩子独立,学会分享;在有二宝后,在忙活二宝时,也不能忽略大宝,要密切关注大宝的情绪,鼓励大宝参与照顾二宝的活动中,更不能因为有了二宝就把大宝送给老人照料;不能因为二宝小,就总是偏袒二宝,这样会伤害孩子之间的关系;有了二宝,大宝出现情绪反应,父母一定要及时调整自己的处理方式,要适当关注大宝,适当给予有效陪伴,但决不可因此就开始对大宝有求必应,那样会让大宝更坚定的要“独霸”的心理。本文系马雁冰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
上周门诊来了个11岁的小孩,一进门就开始和我打招呼,并且还说“阿姨真漂亮”等,我没打断她,静静的听她说了会儿话,孩子不停的说着自己感兴趣的事,直到爸爸打断她。然后我要求孩子:“现在该我和你爸爸说话了,你只能听,保持安静,不能打断我们”。之后孩子真的就不再说话,面带微笑安静的坐在一旁,未打扰我和她爸爸的交谈。孩子的爸爸说“3-4年前就发现孩子不对劲,和同学相处困难,学习也逐渐出现问题,坚持只学音乐,其他的学业一概置之不理,一说话滔滔不绝,不顾及别人的感受,在外面不顾及别人情面的说话,常让周围的人很难堪。对于夸人漂亮是见人都夸,无区别。这两年一直在给孩子就诊,直到最近,在某儿童医院诊断为“高功能的孤独症”。但对照了很多关于“孤独症”的资料,怎么总觉的自己的孩子不是“孤独症”呢?”。经过评估,我告诉家长,这个小姑娘的诊断更倾向于“艾斯伯格综合征”。一直以来临床中更多见得是“孤独症”的诊断,“ 艾斯伯格综合征”诊断较少。其实,关于“艾斯伯格综合征”是否为“孤独症”的另一种形式或仅仅为“高功能的孤独症一直是有一些争议的。现在来说说“高功能的孤独症”和“艾斯伯格综合征”的异同点。(一)共同点:(1)无论在我国和美国的精神障碍的诊断标准中,这两个诊断均是在同一病种里的两个疾病。既往在广泛性发育障碍中,现在在孤独症谱系障碍中。(2)这两个疾病有相同的核心症状:人际交往和沟通模式异常。(二)不同点:(1)“艾斯伯格综合征”通常到学龄期左右症状才明显;有较高的语言智商、较少有言语滞后,无认知发展自理技能发展、适应行为(不是社会交往)的滞后,在社会接触时表现出较大的兴趣,但倾向自我中心、单向的社会交往,不容他人对自己的忽视、很难与同龄人发展伙伴关系。在早期童年就常说大人话,但常说只有他们自己感兴趣的话题,好争辩,傲慢,同时非语言沟通能力很差;运动技能较低、动作较笨拙:动作不协调及有奇怪的姿势。(2)“孤独症”儿童在症状严重程度、语言能力的损害程度和智力功能水平方面存在很大的不同。“孤独症”的功能高低一般从智商和语言发展水平这两方面来分。但无论高低,通常“孤独症”发育的异常在3岁前就已出现;非语言的智商高于语言智商。在语言发展方面表现迟缓,倾向于不用语言表达,启动和维持一段谈话的能力显著受损,有人提出孤独症者是“不明白可以用语言来告知和影响别人”;对社交冷淡;但发展和同龄人伙伴关系是乎不如 “ 艾斯伯格综合征”者明显,“高功能的孤独症”者通常会与同龄人和平相处,虽缺乏与他人主动沟通的愿望与行动,但一般不会严重侵扰他人。目前无论对“高功能的孤独症”,还是“ 艾斯伯格综合征”均无有效药物治疗。都需要于教育训练。“高功能的孤独症”的训练目标:学习语言流畅及如何与同龄人交往,社交、集体和工作技能的精细化等;“艾斯伯格综合征”的教育训练目标:行为训练帮助孩子较好的融入其他儿童的活动中,学习正确的语言表达和学习行为规则等。本文系马雁冰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
近来我老是想起一位父亲说的话:因为孩子,我们不敢回家了。孩子是父母的心肝啊!怎么会使父母不敢回家?随着父亲的述说,我知道了这个家的恐惧:孩子在今年开始对家人的要求越来越多。如早上起床后要求妈妈说她穿的衣服颜色,要反复说6遍;吃饭时要先吃完干的食物才能喝液体类食物;出门前要求家人和她一样:走出门后再退回来,然后再走,要反复3次才行,家人不这样做就着急;今天妈妈赶时间,没按要求做,孩子大发雷霆,把妈妈推倒在地上,之后不顾妈妈的哭泣,仍是走出门,后退,再出门,再后退,反复3次。孩子的父亲说,在小学时就发现孩子做事情好像有要求,有规则。如叠被子时要叠成四方形;衣服必须同种颜色的放一摞;地板上如有方形图案,必须走在图案的直线上等。因为自小孩子学习努力,作业整齐,成绩一直很好,又循规蹈矩。一直被周围人认为是品德好的优秀学生。“孩子现在怎么成这样了,我和她妈妈看见她都怕,怕一句话没按她要求做,就发脾气,前两天把电脑也砸了,因为我按她的要求摆了鼠标和键盘,她要求我再这样摆一次,我急着干别的事没做,她就急了。”说到这儿,父亲落泪了,“孩子怎么成这样了?”。其实这个家庭遇到的是关于强迫症的问题。它是一种常见的、慢性、难治性神经症。常发病于儿童和青少年期。强迫症患儿常在反反复复的想和做中间焦虑和挣扎。最初患儿还能正常学习,在成长的过程中强迫会逐渐加重和泛化,有的不仅自己反复做一件事,也会强迫家人也反复做一件事,如家人不能完全按他的要求做,就极度焦虑难受,会出现发脾气、自伤、毁物等行为。有的患儿因反复思考一个问题无法控制而苦恼,他们会对自己的症状感到羞耻,有绝望感,从而减少与人交往,甚至对生活失去兴趣。也会因不能控制的反复做一些事而导致做事变慢,无效率而影响学习生活。早期治疗对强迫症很重要,药物和认知行为疗法及物理治疗常能获得效果。但有些家长对强迫症的识别不够,会认为是孩子的性格或是青春期问题而延误治疗,病情不断加重,导致治疗效果不良。故如发现孩子出现不同以往的情绪和行为时,家长要及时带孩子到儿童心理科就诊,以免延误治疗。本文系马雁冰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
“医生,我的孩子现在快10岁了,怎么又跟3、4岁大的孩子一样黏人了?就不敢看到我离开,只要我出门一会就开始打电话找我,要是我没有及时接住电话或赶回家,就会开始发急、烦躁,大哭、说头痛、肚子疼,说妈妈会不会出事了,回不来了。这两天连学也不上了,和我寸步不离。”经了解,这位妈妈说“孩子爸爸工作忙,孩子自出生大部分时间都是我一个人带”。“最近不少带孩子跑医院,心电图、脑电图、血液检查,什么都查了,都没异常,有人说让来看看儿童心理”。孩子担心妈妈离开她时会遇到车祸、会死掉。孩子说“爸爸天天不在家,看到他时就烦他,和他吵架。每次妈妈都帮我吵赢”。这是一个患分离性焦虑的孩子。儿童分离性焦虑国内报道的患病率为0.5%--2.5%。该病常发生于儿童和青春期早期。正常孩子与亲人分离时也会有焦虑情绪但很轻微,持续时间不超过1个月,有自限性。但分离性焦虑的孩子和主要依恋对象分离时烦躁、焦虑担心甚至反复出现恶心、胃痛、头痛等不适。它是一种不现实的(担心依恋的亲人可能遭受伤害、会一去不归)、持久性的忧虑,因害怕与依恋的亲人分离而长期的拒绝上学。分离性焦虑是儿童少年期焦虑障碍中的一种,儿童少年期的焦虑障碍其实最常见的是广泛性焦虑障碍,广泛性焦虑的孩子经常担心一些“成人才想的事”,如疾病、死亡、自然灾害等。这些孩子在没有对外界环境做出仔细考虑的情况下,对自己的表现和能力过分的担心,如学业失败、交友受到拒绝。也可能出现反复思考过去所犯的错误,对未来存在的潜在威胁表现担心。经常表现出不安、烦躁、易和周围人发生冲突且伴随心悸、胸闷、头昏、头痛、恶心、腹部不适、便秘、进食量减少、夜眠不好、疲劳。这些过度的担心会导致孩子成绩下降、与同伴关系不良、老师评价降低等社会功能受损。分离性焦虑多在少年期以后缓解,但广泛性焦虑、社交性焦虑障碍呈慢性过程,可能持续到成年早期或更长,妨碍孩子的正常心理发育、学业和人际交往。在疾病中,当青少年对自身的期望与现实水平有差距时,有时会出现抑郁状态。当孩子出现持续1月以上的焦虑时,家长们就要重视了。应积极的寻求儿童心理医生的帮助。目前对儿童少年期的焦虑治疗多采用心理治疗(帮助孩子缓解内心冲突与焦虑)和药物治疗相结合的综合治疗方式来改善孩子的焦虑,恢复社会功能,降低复发率等。
夜深人静时我常常会想起一个女孩。小女孩13岁了,美丽的像晨曦中带着露水的美丽的花朵儿,她是我们儿童病房的一个小患者。初入病房时女孩整日窝在屋里,不起床、不出门,看到人,脸上就会出现恐惧害怕的表情,晚上不睡,说楼上有许多人在说她,她很害怕。妈妈介绍孩子病情是说女孩是半年前开始出现异常:总觉得老师、同学们在背后议论她,上课开始注意力不集中,晚上睡不着觉,能听到屋外有许多人在说她。最初妈妈认为孩子到了青春期,可能有点敏感,没当回事儿。后来孩子不着边际的话说的多了,成绩开始下降了,妈妈才开始重视,带孩子四处进行心理咨询,在数月的心理咨询中孩子的精神症状不断加重,直至对咨询老师开始出现疑心,疑心老师要害她时,家人才开始想到之前有人的提醒:“是否应该到精神专科看看”。入院后小女孩确诊为精神分裂症。女孩儿的妈妈很震惊,不敢相信:“我们家没有人得过精神病,孩子不可能是,这么小,这么可能是这病?”是啊,很多人都认为精神病是大人们得的病。这么小的孩子,大脑还没成熟,家人都宝贝着,一点压力都没,这么会得精神病?但残酷的事实是:我国报道精神分裂症最小的患者小于5岁。我们把起病于18岁之前的称为早发精神分裂症,起病于13岁前称为早早发精神分裂症。早早发精神分裂症发病前期我们可能看到儿童出现学习注意力不集中,学习成绩退步,行为反常,变得孤僻,不爱与人交往,偶尔说点莫名其妙的话,有的可能出现胃口不好,睡眠变差等,且这些前期的情况会持续数天、数月甚至数年。在持续一段时间后症状会逐渐明朗或突然加重:这时会出现大量的幻觉、自语自笑、疑心、行为紊乱、个人卫生料理差,有时冲动自伤、伤人或有怪异行为等。发展到这时家人们基本上都能考虑到:是不是该去看精神科了。在医生的帮助下家人会回忆起“1年前孩子就好像变得不爱说话,对什么都无所谓,学习开始病得困难了”。前面提到的小女孩的妈妈也是这样的,在住院后才会议起孩子似乎2-3年前就对她说过“妈妈,我好像是2个人,很害怕”这样的奇怪的话。起病年龄小,家长对精神分裂症的发病早期无认识,认为是青春期问题,只要还能上学,看看再说的心理,常导致儿童精神分裂症不能被及时治疗,导致治疗效果不良,孩子认知功能严重受损。故当发现孩子有无故的性格改变、出现奇怪的话和行为时,要及时到儿童心理精神科就诊,尽早的明确诊断,给予正规治疗,孩子们才可能有一个美好的人生。
近来连续接诊几例双相障碍,有3例均为12岁,发病年龄为10岁和11岁。这让我不禁想说说儿童的双相障碍:有资料显示儿童双相平均起病年龄为8.1±3.5岁。回顾性研究表明,60%以上成人双相在20岁之前首次发病,10岁前首发者占10-20%,最早为2岁!每每看到这样的孩子,心里很不舒服。我们有一个小病人是这样的:前两天稚嫩的面容上的双眉不展,不停的自语着“我不信你们,你们不能这样贬低我……”,在病区走廊来回转,谁也不理。2天后却自信满满,“我要教导你们,我会成为老师、歌唱家,会把所有的坏孩子都教好”,在病区的读书室把杂志逐页批改,认为杂志上写的不够好,要改的更好点。在儿童时期的抑郁状态精神病症状中幻听多见,妄想少见,明显的不快乐的感觉较少,更多的表现为易激惹、发脾气、焦虑、恐惧和对抗等行为,也有在抑郁前期出现躯体症状,70%的患儿至少有一种功能损害的躯体症状,如头痛、胃疼、腹痛、视力模糊等;而在躁狂发作史多出现易激惹、长时间做一件事,自信、在同伴面前专横、违抗家人、老师,甚至出现严重的攻击行为。儿童时期混合发作者占20-84%,儿童双相通常要3-4年后才被发现和治疗,5-10年得到确诊。青春期前起病的双相障碍和成年期双相障碍(成年期抑郁时有明显的思维迟缓、情绪低落、意志减退;躁狂时有明显的思维奔逸、情绪高涨、意志增强)的差异大,69%的患者可能被诊断为“单项”抑郁、焦虑症、精神分裂症、人格障碍和物质依赖等。且儿童双相障碍会有其他共病,预后更多出现慢性病程。故对儿童期的情绪、行为问题要家人要重视,要及时到专业医疗机构的儿童心理科就诊,避免误诊而延误治疗。本文系马雁冰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在门诊每年都会遇到1-2例选择性缄默症的孩子,可是今年一个季度未过完就遇到2例。我记录了一个孩子的情况:男孩,8岁,自小只和妈妈和哥哥及熟悉的小朋友说话,在其他人面前一语不发、表情紧绷。爸爸常年在外地工作,偶尔爸爸回家,孩子也不和爸爸说话。上小学后在学校不和任何老师及同学说话,对老师的提问也不作答。可是回家后和妈妈依旧说笑自如。通过妈妈转述孩子的说话情况,判别孩子在妈妈面前的说话无论发音和内容与同龄孩子基本无差异。进一步排除了孩子身体问题、智商问题及其他的精神疾患,最终确诊为选择性缄默。选择性缄默是指已获得了语言的功能的儿童,因精神因素的影响而出现的一种在某些社交场合保持不语的现象。其实质是高度的社交焦虑。孩子选择性不语受到明显的情绪制约。通常在3-5岁开始,在某些场合一语不发,孩子有时会选用手势、点头或摇头等肢体语言来进行部分交流。在门诊发现有些孩子还会通过和妈妈耳语,由妈妈来传递自己的意思。缄默的孩子通常有着敏感、抗拒及退缩的性格特征。因为上学前在家有趋向正常的语言交流,选择性缄默的孩子在学龄前常被忽视。常常会被家人认为这是自家孩子内向、胆小,大了就好了。到上了一年级,孩子在学校一语不发阻碍了向老师及同学求助和互动,造成学业及社交功能受损后才开始引起家长的重视。在现代的精神疾病分类方案中选择性缄默在“ICD-10精神与行为障碍分类”被列入特发于童年与少年期的社会功能障碍中,美国精神病学协会发布的《精神疾病诊断与统计手册》第五版将其列入焦虑障碍的诊断中,从诊断分类中可知焦虑的情绪和社会功能问题是此病的核心。目前我国无此病的患病率相关数据。在门诊既往病例中常会和分离性焦虑、抽动症、强迫症等疾病前后或同时存在。选择性缄默症治疗的关键在于:如何降低孩子的内心焦虑1)不要关注孩子“不说话”的行为。2)接受孩子耳语和手势表达的方式。3)对选择性缄默的孩子有足够的耐心,对孩子所有方式的交流均给予恰当的强化(关注而不夸张)。4)家庭恰当的管理:减少家庭过度的包办和替代行为,逐步增强孩子自我管理的行为。5)适当的药物治疗(临床中我们尝试使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂)。在疾病的初期尽快被识别、诊断、治疗是减少孩子们的学业和社会功能受损的前提。建议家长有问题不拖延,加强儿童青少年心理健康保健筛查,使我们的孩子有个健康快乐的童年。
在门诊有家长跟我说“我们孩子能说会道的,但孩子从小学一年级就开始学习不好,我天天陪她学习经常把自己搞得心急火燎/筋疲力尽,但她成绩没有什么改变,现在孩子一写作业就害怕,一考试就害怕。可是孩子也不笨啊,生活中不比其他孩子差啊,为啥就是成绩上不去”。经检查这个孩子智力在正常范围,也曾努力学习,排除了注意力缺陷,也没查到有影响学习的身体的疾病。考虑为学习障碍。学习障碍有个特点就是孩子的各种能力表现出不均衡,比如她有阅读和书写困难,可是她的绘画和设计水平甚至超出了同龄孩子的水平。所以对于有学习障碍的孩子要早诊断,家长越早明白了孩子的困难,理解和共情孩子,是可以避免孩子出现不良的情绪和行为问题。因为有学习障碍的孩子很容易因学业问题出现自卑等不良情绪的。长期的不良情绪会导致孩子更加厌学以致拒绝上学及对周围人出现对抗行为。